Скачать образец бесплатно. Форма № 12. Сведения о числе заболеваний зарегистрированных у больных проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения

Скачать образец бесплатно. Форма № 12. Сведения о числе заболеваний зарегистрированных у больных проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения

ОБЩИЕ ТРЕБОВАНИЯ К ЗАПОЛНЕНИЮ:

1. 
   Форма заполняется в «Системе оперативного мониторинга» формат Excel. После внесения всей информации распечатывается (обязательно с оборотом) на листах А4 формата. Листы с данными по трудоспособному населению не распечатывать. Оба варианта должны быть идентичны друг другу.
   
2. 
   Все листки д.б. скреплены между собой степлером.
   
3. 
   Слева на поля переносятся остатки с прошедшего года (без изменений).
   
4. 
   К последнему листку прикрепляем листок формата А4 с расшифровкой строк (прилагается): 18.0 (подростки), 19.0 (дети и взрослые), а так же объяснительную записку с отражением причин снижения или увеличения на 20% заболеваний по сравнению с прошлым отчётным годом.
   
5. 
   Проверенный и оформленный отчет подписывается должностным лицом, ответственным за составление отчета, руководителем учреждения, заверяется печатью и представляется в соответствии с установленными сроками в КОГУЗ МИАЦ.
   

Внимание!Форма №12 заполняется всеми АПУ на население, которое обслуживает поликлиника. Но если специалист смотрит больных приписных участков, то он записывает их себе, т. е. учет идет по принципу диспансеризации: где состоит на учете, там и регистрируется заболевание и там же пишется статистический талон (просьба не дублировать статталоны в ЦРБ и, например в амбулатории).
Учреждение, имеющее в своём составе поликлиническое отделение, ведущее только консультативный приём, составляет отчёт в том случае, если в данном учреждении у пациента не только выявляется заболевание, но и осуществляется лечение и наблюдение за больным.
Форма №12 заполняется по регистрируемым заболеваниям, а не по физическим лицам.
Форма №12 включает в себя 8 таблиц: основные (т.1000, т.2000, т.3000, т.4000), и факторы, влияющие на состояние здоровья (т.1100, т.2100, т.3100, т.4100). С 2010 года добавлено 8 подтабличников (заполняются по физическим лицам): 1001, 1002, 2001, 2002, 3001, 3002, 4001, 4002, а с отчета за 2011 год т.5000 и 5001.

Сведения в форму №12 берутся из разных источников: графы 4 и 5 в основном формируются из статталонов (ф.025-2/у). При составлении учитываются только те статталоны, которые заполнены на заключительный диагноз (т.е. на не уточнённые диагнозы статистический талон не заполняется).
Сведения для графы 6 берутся из контрольных карт диспансерного наблюдения (форма 030/у) о больных, находившихся под диспансерным наблюдением на конец года (заболевания находящиеся на «Д» учёте в виде списков в графе 6 не показывать). При заполнении этой графы д.б. тщательно проверены картотеки диспансерных больных. Из них должны быть удалены все карты, заполненные на выбывших, умерших и снятых с «Д» учёта в течение отчётного года.
Таблицы 1100, 2100, 3100, 4100 составляются на основании талона амбулаторного пациента.
Таблицы 1001, 2001, 3001, 4001 составляются на основании Паспорта участка.
Сведения о заболеваниях, выявленных у больных, поступивших в стационар, минуя поликлинику, следует включать в отчёт на общих основаниях. Статталон м.б. заполнен в стационаре и передан в поликлинику, либо заполнен в поликлинике на основании выписки из карты стационарного больного.

Регистрация заболеваний осуществляется по году рождения. Если в отчетном году ребенку исполняется 15 лет (с 1 января -по 31 декабря), то он считается подростком; 18 лет – взрослым, т.е. переход из одной возрастной группы в другую производится на начало года в не зависимости от того, когда у ребёнка или подростка день рождения. При этом вся их ранее известная заболеваемость показывается в графе 4 – всего, и только вновь выявленная в текущем году в первичной заболеваемости (графы 6 и 7 у подростков, графа 5 у взрослых) соответствующих таблиц.
Каждый случай острого заболевания зарегистрированный в текущем году не подлежит перерегистрации в следующем. В заболеваемость не следует включать заболевания, коды которых отмечены “звездочкой” (альтернативные), используемые только для специальных разработок по проявлениям основного заболевания и только вместе с кодом основного заболевания.

Строка 2.0 (инфекционные заболевания) Вираж туберкулиновых проб, гиперэргия и VIб группа учёта кодируется R76.1 и показывается в строках 18.0 и 19.0 соответствующих таблиц (4-5 графа у детей и в 6-7 у подростков), а диспансерные по виражу проходят по графе 6 строки 2.0. Внимание: срок диспансеризации по R76.1 – 1 год. Графа «всего» м.б. больше графы «впервые» за счёт во время не снятых с учёта, но их единицы.Данная строка должна равняться ф. 33 т.2400 стр. 09,10,11 (впервые и диспансерные; дети+подростки).

Строка 2.2 равна данным отчетной формы № 2 «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях» по строке 47 т. 1000

Строка 2.4 равна данным отчетной формы № 2 «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях» по строке 24 т. 1000

Строка 2.5 равна данным отчетной формы № 2 «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях» - сумма строк 29 и 30 т. 1000. Кроме того она определенным образом должна соотноситься с еженедельным отчетом «Нацпроект «Здоровье» - по графам выявлено гепатитов в отчетном гоу, состоит под «Д» наблюдением.

Строки 3.0 и 3.1 (новообразования) В Кирове по этой строке проходят только доброкачественные новообразования, а по злокачественным отчитывается онкодиспансер. В районах в эту строку включаются как злокачественные, так и доброкачественные новообразования.

Строка 3.1.1 заполняется в соответствии с регистром семи нозологий.

Строка 4.2 включает в себя коды D65-D69 и включает в себя тромбоцитопении, тромбоцитопатии, аллергический васкулит (код D69.X). Строки 4.2.1 и 4.2.2 заполняются в соответствии с регистром семи нозологий.

Строка 5.1 Данные могут больше, чем показано в форме № 63.

Строка 5.1.1 Данные, включенные в строку должны быть меньше суммы строк 02,03,04 соответствующих таблиц формы № 63.

Строки 5.2 и 5.3 (тиреотоксикоз и тиреоидит) Данные, включенные в строку должны соответствовать 63 форме.

Гиперплазия щитовидной железы шифруется кодом – E 04.0.Отставание в физическом развитии кодируют по эндокринной патологии – E45.

Строки 5.6, 5.14, 5.16 заполняются в соответствии с регистром семи нозологий.У взрослых и подростков диагноз «Гипофизарный нанизм, Гипопитуитаризм юношеский» - всегда учитывается с «-», так как первично диагноз устанавливается еще в детском возрасте (код по МКБХ – Е23.0). Причины возникновения нанизма (карликовости) м. б. различны, соответственно и кодировать его нужно по-разному. Пример: гипопитуитаризм вызванный лекарственными средствами – Е23.1; гипопитуитаризм, обусловленный гипофизэктомией – Е89.3, гипопитуитаризм, обусловленный гормонально неактивной аденомой гипофиза – Е23.6.

Строка 5.12 – у детей фенилкетонурия должна быть больше или равна данным показанным по форме № 31 «Сведения о медицинской помощи детям и подросткам»

Строка 6.0 (психические расстройства) Равняется сумме 11 и 37, 10 и 36 форм.Наркологические заболевания из 6 строки 12 формы должны соответствовать данным ф.11 (Всего – т. 1000 стр.01, впервые – т. 2000 стр. 01) и ф.37 (диспансерные – т. 2100 сумма строк 01; 02; 06; 07 по графам 9,11,12) регистрируемым наркологом.
Психические расстройства из 6 строки 12 формы должны полностью соответствовать данным ф.10 (Всего – т. 2000 стр. 1 – стр. 24, впервые – т. 3000 стр. 1 – стр. 24) и ф. 36 (диспансерные – т. 2100 стр. 1 графы 10,11,12 – стр. 6) регистрируемым психиатром.

Строка 6.1 (наркологические расстройства) Равняется сумме 11 и 37.
Наркологические заболевания из 6 строки 12 формы должны соответствовать данным ф.11 (Всего – т. 1000 стр.01, впервые – т. 2000 стр. 01) и ф.37 (диспансерные – т. 2100 сумма строк 01; 02; 06; 07 по графам 9,11,12) регистрируемым наркологом.
Энурез, не подтвержденный психиатром, должен шифроваться R32 – не более 1 года наблюдения, далее этиология заболевания д.б. уточнена; N39.3–N39.4, а выставленный психиатром – F 98.0.
Логоневроз шифруется кодом F 98.5. Но тогда пациенты с этими диагнозами должны быть зарегистрированы в психиатрических формах.

Строка 7.0 (болезни нервной системы) Вегетативные расстройства, которые проявляются в нарушении регуляции с/с, дыхательной и др. систем организма, могут быть синдромом таких заболеваний, как: гипертоническая болезнь, хр. ИБС, эндокринные нарушения и т.д. В этом случае учету подлежит основное заболевание.Расстройства вегетативной нервной системы кодируются G90.8, соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы F 45.3 (диагноз ставит психиатр).

Строка 7.5.1 заполняется в соответствии с регистром семи нозологий.

Строки 7.6 и 7.9 всегда больше суммы подстрочников. У взрослых в строку 7.9 должны быть включены последствия травм, ОНМК в виде парезов, параличей (письмо МЗиСР РФ от 26 апреля 2011 г. N 14-9/10/2-4150).

Строка 8.0 в графе «диспансерные» показываются: миопия и гиперметропия средней и высокой степени, паралитическое и не аккомадационное косоглазие, сложный астигматизм …. Миопия и гиперметропия лёгкой степени, аккомадационный астигматизм, спазм аккомодации и др. показываются только по графам «всего и впервые».

В строке 8.1 и 8.2 показывать катаракту и глаукому только приобретенные (врожденные соответственно показать по классу Q).

Строка 8.5 включает в себя и слепоту на один глаз.

Строка 9.4 – включать врожденную глухоту (код H90.X), одностороннюю и смешанную тугоухость. Таким образом, она должна быть больше суммы своих подстрочников.

Строка 10.0 (кровообращение) Вторичные гипертензии не учитываются в 12 форме. На них статталон не заполняется, а кодируется основное заболевание. Пример: церебральный атеросклероз с вторичной гипертензией – I67.2; или церебральный атеросклероз и гипертоническая болезнь – 2 талона (I67.2 и I10) разносятся по двум строкам – строка10.10 и строка 10.3.

Строка 10.1 (острая ревматическая лихорадка) Есть случаи, когда заболевание зарегистрировано впервые, а где лечился неизвестно (не проходят по стационару - отчетная форма №14). Дать объяснение. У взрослых период «Д» наблюдения 3 мес., у детей 5 лет (письмо МЗиСР РФ от 26 апреля 2011 г. N 14-9/10/2-4150).

Строка 10.2 (хронические ревматические болезни сердца) Если было обострение заболевания, то учитывается по строке 10.1, а в строку 10.2 не включается (регистрируется с (+) талоном).

Строка 10.3 равняется сумме строк 10.3.1 – 10.3.4.

Строка 10.6 включает пролапс митрального клапана (код I34.1)

Строка 10.6.3 включает только идиопатические (самостоятельные) формы заболеваний.

Строка 10.4.1.1 нестабильная стенокардия – острое состояние (впервые равно всего), «Д» наблюдение либо по I25.8 (при переходе в ОИМ), либо по I20 (стр. 10.4.1) – при стабилизации состояния.

Строки 10.4.2 – 10.4.3 ИМ всегда первичный (+), с (-) ИМ нет. Сколько ИМ в году больной перенёс, столько должно и быть талонов с (+), за исключением ИМ развившихся до 28 суток от первого ИМ. Статталон оформляется только после выписки из стационара. Убедительная просьба указывать дату начала заболевания при отражении его в графе 6 (диспансерное наблюдение). Если от начала заболевания уже прошло 28 дней, то его показывать только в графах 4 и 5 строк 10.6 – 10.7, а диспансерных по ИБС (строка 10.4 графа 6). Исключение ИМ развившиеся в декабре текущего года, их диспансеризацию показывать в строках 10.6 – 10.7.

Строка 10.4.6 впервые выявленный постинфарктный кардиосклероз включает в себя состояния развившиеся только после острого ИМ.Если в начале года статталон был заполнен на стенокардию, а позднее развился ИМ, то регистрировать следует ОИМ и в 12 форме это будет 1 случай.

Строка 10.5 включает в себя самостоятельную ТЭЛу (I26.X).

Строки 10.7.1 – 10.7.4 ОНМК всегда первичный (+), с (-) ОНМК нет. Таким образом, гр. 4 всегда равна гр. 5. По диагнозу «Инсульт» больные подлежат диспансерному наблюдению (по гр. 6 по стр. 10.10.1) на протяжении 30 дней от момента начальных проявлений или более в пределах одного эпизода лечения. В дальнейшем диспансерное наблюдение осуществляется по последствиям инсульта – парезы, параличи, энцефалопатия, речевые нарушения и т.д. Необходимо помнить, что код I69.X – используется только посмертно.

Строка 10.8.2 - не включать флебит портальной вены (код K75.1)

Строка 11.0 (болезни органов дыхания) Рекомендуют применять следующие коды:Хроническая пневмония (педиатрия) – J47.0, хроническая пневмония (терапия) заменена пневмонией фиброзной – J84.1
О. бронхит, острый трахеобронхит у детей – J20.9. У детей до 14 лет диагноз хронического бронхита не выставляется.
О. бронхит у детей и взрослых – J20.9
Рецидивирующий бронхит (педиатрия) – J40.0
Рецид. обструктивный бронхит (педиатрия) – J40.0

У детей до 1 года жизни хронических заболеваний быть не должно.Астматический статус – J46.0 – J 46.9.
ОРВИ (ОРЗ) – J06.9
Часто болеющие дети шифруются кодами соответствующих заболеваний (пневмония, ОРВИ, о. бронхиты и т.д.)

Строки 11.1, 11.2 должны быть меньше данных еженедельного мониторинга и сведений по отчетной форме № 2 «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях»

Строка 11.4 (пневмония) Графа 4 = графе 5. Графа 6 может быть меньше за счет умерших, выбывших,снятых с учета (у взрослых и подростков) и лиц перенёсших более 1 пневмонии в году. По приказу № 770 от 30.05.86г взрослые и подростки состоят на учете – 6 месяцев, дети по приказу №725 от 15.06.83г – 12 месяцев. Поэтому цифры в графе 6 должны быть соответствующие. Данная строка должна соответствовать еженедельному мониторингу по внебольничной пневмонии и сведениям отчетной формы № 2 «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях».

Строка 12.0 (пищеварение) Заболевания зубов включают в 12 форму только в том случае, если больной подлежит диспансерному наблюдению.

Обратить внимание на строки 12.5.1, 12.6, 12.9.1 – данные строки заполняются по выпискам из стационара.

Строка 13.4.1 – включает артропатический псориаз.

Строка 14.0 (Д) учёту подлежат сколиозы, плоскостопие, остеохондропатии, остеохондроз. Нарушение осанки, плоская стопа, сутулость, вальгусная и варусная деформация стоп наблюдаются по списочному составу и соответственно в графе 6 (диспансерные) не показываются.Нарушение осанки, сутулость – М53.2
Сколиоз – М41.___
Плоско-вальгусная деформация стопы – М21.0
Плоско-варусная деформация стопы – М21.1
Плоскостопие и плоская стопа – М21.4
Таким образом, плоскостопие включается в строку 14.1, а сколиозы, юношеский остеохондроз в строку 14.3. Нарушение осанки включать в строку 14.0. Остеохондроз у взрослых кодируется M50.X – M54.X и показывается по строке 14.0.

Строка 15.2 (почечная недостаточность) Показывается вся почечная недостаточность, как острая, так и хроническая. При сахарном диабете с почечной недостаточностью, сахарный диабет проходит по строке 5.2, а почечная недостаточность по строке 15.2 и т.д.
Аденома простаты – N40
Расстройства менструаций - на (Д) учёт берётся олиго и аменорея 1,2 степени. У девочек до 17 лет эрозия шейки матки (если нет возможности лечить). Альгодисменорею в графе «диспансерные» показывать не нужно.

Строка 15.7 – всегда больше строки 15.7.1

Строка 15.8 - эндометриоз с (Д) учёта снимается посмертно или в глубокой менопаузе.

Строка 15.9 - расстройства менструаций - на (Д) учёт берётся олиго и аменорея 1,2 степени. У девочек до 17 лет эрозия шейки матки (если нет возможности лечить). Альгодисменорею в графе «диспансерные» показывать не нужно.

Строка 15.10 (т. 3000) – женщины с бесплодием снимаются с учета если они родили, перешагнули детородный возраст, выбыли, умерли.

Строка 16.0 (беременность и роды) Включаются случаи акушерской патологии. Данные этой строки должны определённым образом соотноситься с данными по форме № 32 т.2130 (все нозологии) и т. 2111 (учитывать патологию, требующую дальнейшего «Д» наблюдения).
Если соматическое заболевание возникло во время беременности – кодировать его необходимо по классу О (беременность, роды и послеродовый период). Ранее известную (и зарегистрированную) соматическую патологию, обнаруживаемую у женщины во время беременности, следует также учитывать по классу О (беременность, роды и послеродовый период) с соответствующей заменой ранее заполненного по другому классу статистического талона.

Строка 17.0 (перинатальная патология) Графа 4 равна графе 5 т.к. вся патология острая. Остатки с прошлого года не переносятся т. к. за год формируется патология, которая кодируется другим классом. Данная строка д.б. равна (крайне редко) или больше данных по Форме № 32, т.к. частично диагнозы выставляются в поликлинике педиатрами, неврологами и др. врачами. Внимание: из выписки родильного отделения в поликлинике кодируем только то, что вынесено в диагноз. Все текстовые описания кодированию не подлежат.

Строка 19.0 (симптомы, признаки) Показываются лица, прошедшие полное клинико– лабораторное и инструментальное обследование, с заключительным диагнозом. На не уточнённые и недообследованные случаи статталоны не заполняются и в форму № 12 они не включаются. Лица, у которых выслушивается ФСШ, должны пройти полное мед.обследование, включая ЭКГ, эхоКГ, консультацию у кардиохирурга и т.д. Шум может наблюдаться при таких заболеваниях, как анемия, пневмония и т.д. (в этом случае кодируют основное заболевание). ФСШ в детском возрасте часто обусловлен АФО детского и подросткового организма, это нормальное физиологическое состояние, которое подлежит профилактическому наблюдению со стороны педиатров (на таких детей статталон не заполняется и данные в форму № 12 не включаются).Исключение составляют неясные по патогенетическому фактору ФСШ, когда диагностические службы дают заключение, которое не может полностью исключить (подтвердить) этиологию (функциональную либо органическую) выявленного шума. У таких детей ФСШ шифруется кодом R01.1., заполняется статталон и форма №030/у. Через год такие дети подлежат повторному обследованию и осмотру кардиохирурга, после чего решается вопрос об их снятии с учёта (если картина не изменилась в сторону ухудшения, то пациент подлежит снятию с учёта).

Носовые кровотечения кодируют причиной, вызвавшей это кровотечение (ушиб, травма, гипертензия, ЛОР патология…).

Кишечная колика кодируется причиной, вызвавшей это состояние.Класс «R» отображает диагностические возможности лечебного учреждения. Если зарегистрировано много симптомов, признаков и …, то плохая диагностика в учреждении. Особенно это касается тех симптомов, которые выставлены в стационаре.

Строка 20.0 (травмы) Первичная заболеваемость должна соответствовать данным 57 формы за исключением 37 – 38 строк (последствия травм, отравлений …). Эти строки добавляются в общую заболеваемость 12 формы (графа 4). В 57 форме в данных строках должны стоять единичные последствия. Статталон на травму д.б. только (+), это означает, что больной с этой травмой до обращения в Вашу поликлинику ни в какое другое АПУ не обращался. Если больной уже посетил, например травмполиклинику, то Вы статталон на него не заполняете.Если больной с травмой был госпитализирован в стационар минуя поликлинику, то после выписки при первом посещении травмпункта или поликлиники такая травма должна регистрироваться со знаком (+).
Графа 4 может быть больше графы 5, за счет травм, лечение которых продолжается более одного календарного года.

Пример: травма зарегистрирована в ноябре 2005г, в 2006г она не перерегистрируется, но если лечение длится более 1 календарного года, то в декабре 2006г эта травма должна уже регистрироваться в статталоне со знаком «-».
Графа 4 может быть больше графы 5 при наличии у больного вибрационной болезни (T75.5).
Если обращение за медицинской помощью связано с лечением или обследованием по поводу остаточных явлений (последствий) болезни, которая в настоящее время отсутствует, необходимо подробно описать, в чем выражается это последствие, четко отметив при этом, что первоначальное заболевание в настоящее время отсутствует. В статистике заболеваемости в отличие от статистики смертности в качестве кода “основного состояния” должен использоваться код природы самого последствия. Например, левосторонний паралич нижней конечности, как результат перенесенного полтора года назад инфаркта мозга. Код G83.1

Примеры шифрования последствий травм:

Отдалённые последствия перелома можно шифровать - М84.1 – несрастание перелома, М82.2 – замедленное сращение перелома.

Последствия ЧМТ кодируются в зависимости от клинических проявлений: хр. посттравматическая головная боль G44.3, травматическая транзиторная церебральная ишемия G45.8, др. уточнённое поражение головного мозга, в том числе травматическая болезнь мозга G93.8, энцефалопатия посттравматическая F07.2, энцефалопатия неуточнённая G93.4, относящиеся к патологии нервной системы.

Необходимо лучше вести подсчет статталонов, т.к. наблюдается дисбалланс между (–) и (+) талонами. При контроле проверять соотношение по прочим заболеваниям (не вошедшим в разноску строк) между графами (гр.4>гр.5 и гр.4> гр.6).

Обратить внимание на таб.2000 подростки, т.к. отмечалось несоответствие между девушками и юношами по всем графам по зарегистрированным прочим заболеваниям и по выбывшим на конец года (т.е. выбывает юношей больше, чем выбывает всего подростков).

Обратите внимание, что по строкам не должно быть четкой математики (остатки + первичная регистрация = всего заболеваний), т.к. во-первых остатки с прошлого года переносятся без и изменений, во-вторых на территорию прибывает контингент с ранее установленными диагнозами и в третьих есть ряд заболеваний переходящих из года в год но, не стоящих под «Д» наблюдением.
В класс Z входят данные о здоровых людях, у которых отклонения от нормы еще не трансформировались в определенную патологию. Учет идет по талону амбулаторного пациента. Статалон не заполняется.