28 Марта 2016Ошибки в больничном - не повод для незачета

Д. Ю. Панина

Страховщик имеет право не принимать к зачету в счет уплаты страховых взносов расходы по страховому обеспечению, произведенные с нарушением требований законодательства. Но означает ли это, что работодатель не сможет компенсировать такие расходы? Разберемся.

Основы правового статуса личности в Российской Федерации установлены Конституцией РФ, в силу ст. 39 которой каждому гарантируется социальное обеспечение, в том числе в случае болезни. Социальные пособия определяются законом.

Почему работодатель обязан оплатить больничный?

Обязательное социальное страхование (ОСС) – часть государственной системы соцзащиты населения, специфика которой заключается в страховании работающих граждан от возможного изменения материального и (или) социального положения, в частности по не зависящим от них обстоятельствам (ст. 1 Закона об ОСС[1]). ОСС представляет собой систему правовых, экономических и организационных мер, создаваемых государством, направленных на компенсацию или минимизацию последствий изменения материального и (или) социального положения работающих граждан (например, из-за травмы, заболевания, несчастного случая на производстве или профзаболевания, беременности, рождения ребенка).

При временной нетрудоспособности работодатель выплачивает работнику соответствующее пособие (ст. 183 ТК РФ). В силу ст. 7, 8, 9 Закона об ОСС правоотношения по обязательному социальному страхованию возникают у работодателя и работников по всем видам ОСС с момента заключения трудового договора. Пособие по временной нетрудоспособности является страховым обеспечением, которое выплачивается за счет средств ОСС при наступлении страхового случая. Основание для назначения и выплаты страхового обеспечения – наступление документально подтвержденного страхового случая (ст. 22 Закона об ОСС).

Согласно п. 1, 2, 5 Порядка выдачи больничных[2] удостоверяет временную нетрудоспособность и подтверждает временное освобождение от работы листок нетрудоспособности. Этот документ выдается застрахованным лицам, являющимся гражданами РФ и работающим по трудовым договорам. Итак, основание выдачи больничного – наличие у гражданина заболевания или иного состояния, связанного с временной потерей трудоспособности. Неправильно оформленный больничный не должен ограничивать право застрахованного лица на страховое обеспечение при наступлении страхового случая.

К сведению

Страховой случай – свершившееся событие, с наступлением которого возникает обязанность страховщика осуществлять обеспечение по ОСС. Страховое обеспечение – исполнение страховщиком своих обязательств перед застрахованным лицом при наступлении страхового случая посредством страховых выплат или иных видов обеспечения, установленных федеральными законами о конкретных видах ОСС (ст. 3 Закона об ОСС).

Обязанность проверки нетрудоспособности в целях выплаты пособия лежит на работодателе, который производит выплаты. При надлежащем исполнении обязанности по назначению и выплате пособий у работодателя возникает право возмещения средств за счет Фонда социального страхования (ФСС), а у последнего – обязательство принять выплаченные суммы к зачету. Пунктом 1 ст. 4.6 Закона № 255-ФЗ[3], регламентирующей порядок финансового обеспечения расходов страхователей на выплату страхового обеспечения за счет средств бюджета ФСС, определено, что страхователи выплачивают страховое обеспечение застрахованным лицам в счет уплаты страховых взносов в ФСС. Как указано в ч. 2 данной статьи, сумма страховых взносов, подлежащих перечислению такими страхователями в ФСС, уменьшается на сумму произведенных ими расходов на выплату страхового обеспечения застрахованным лицам.

Почему страховщик может не принять к зачету расходы на оплату больничного?

Страховщик имеет право не принимать к зачету расходы:

• произведенные страхователем с нарушением законодательства РФ об обязательном социальном страховании;

• не подтвержденные документами;

• произведенные на основании неправильно оформленных или выданных с нарушением установленного порядка документов[4].

Согласно п. 60 Методических указаний ФСС[5] перед проверкой назначения пособия по временной нетрудоспособности и пособия по беременности и родам контролерам следует обратить внимание на правильность заполнения реквизитов больничного как финансового документа, который должен иметь разборчивые записи медработников, четкие печати, название или штампы медорганизации, а при выдаче листка нетрудоспособности врачом, занимающимся частной практикой, – его фамилию и номер лицензии на право осуществления экспертизы временной нетрудоспособности. Исправления или зачеркнутый текст должны быть подтверждены записью «Исправленному верить», подписью врача и печатью медорганизации. Внесение более двух исправлений в больничном не допускается. Если вышеперечисленные недочеты будут обнаружены, то в силу п. 61 Методических указаний ФСС контролер в ходе проверки предоставляет возможность исправить нарушение, либо решает не принимать к зачету расходы, либо принимает меры к лечебно-профилактическому учреждению, выдавшему листки нетрудоспособности с нарушением Порядка выдачи больничных.

В каких случаях оплату «проблемных» больничных компенсирует фонд?

Всегда ли правомерны действия фонда, не принимающего к зачету расходы, осуществленные учреждением на выплату страхового обеспечения по ОСС, поскольку больничный оформлен с нарушениями? Не всегда. Изучение судебной практики показывает, что не все контролеры даже знают, что ошибки в больничном, допущенные медучреждением, не считаются поводом для непринятия к зачету выплат страхового обеспечения, произведенных страховщиком. Следует помнить, что в силу п. 68 Порядка выдачи больничных если ошибки в листе нетрудоспособности допущены при его выдаче, за такие нарушения несут ответственность медорганизации и медработники. Согласно п. 6 ч. 1 ст. 4.2 Закона № 255-ФЗ органы ФСС наделены правом предъявлять непосредственно к медорганизациям иски о возмещении суммы расходов на страховое обеспечение по необоснованно выданным или неправильно оформленным листкам нетрудоспособности. Это право подтверждено Постановлением ВАС РФ от 11.12.2012 № 10605/12. Нужно учесть, что названное обстоятельство не освобождает фонд от обязанности доказать причинно-следственную связь между противоправными действиями медицинского учреждения и возникновением у фонда убытков.

Из системного толкования п. 60 и 61 Методических указаний ФСС следует, что отделение ФСС принимает решение о непринятии к зачету расходов на основании акта проверки в отношении нарушений, которые могут поставить под сомнение наступление (продолжительность) страхового случая, по остальным – принимает меры к лечебному учреждению, выдавшему листки нетрудоспособности. Таким образом, предусмотрено, что ответственность за негативные последствия совершения ошибок медучреждениями возлагаются непосредственно на эти учреждения, а не на страхователя, который, в отличие от страховщика, правом контроля правильности оформления и соблюдения Порядка выдачи больничных не наделен.

Кроме того, п. 18 Постановления о ФСС[6], равно как и ст. 11 Закона об ОСС, не определяют, какие именно нарушения в оформлении больничного должны в обязательном порядке повлечь отказ в возмещении расходов.

А вот условия, которые одновременно должен соблюсти работодатель для возмещения расходов по ОСС, в законодательстве указаны:

• наличие между страхователем и работником трудовых отношений;

• наступление страхового случая, засвидетельствованного листком нетрудоспособности;

• наличие документов, подтверждающих выплату страхователем пособия застрахованному лицу.

Если перечисленные условия работодатель выполнил, расходы по ОСС должны быть возмещены.

Рассмотрим в качестве примера Постановление АС ЦО от 12.02.2015 № Ф10-4991/2014 по делу № А54-3552/2014. В ходе выездной проверки специалисты отделения ФСС выявили недостатки, допущенные лечебным учреждением при оформлении листков нетрудоспособности. По результатам проверки был составлен акт, послуживший причиной отказа в выделении средств на возмещение расходов, произведенных страхователем на выплату страхового обеспечения, и непринятия к зачету указанных расходов страхователя.

Претензии по акту были направлены в отделение ФСС, производившее проверку. Заместитель управляющего отделения выдал предписание не принимать к зачету расходы учреждения на выплату страхового обеспечения по ОСС на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством – свыше 150 тыс. руб, работодателю было поручено произвести корректировку сумм расходов.

Страхователь обратился в вышестоящий орган – ФСС РФ, но и там получил отказ, завершивший досудебный порядок обжалования.

Однако впоследствии арбитражный суд признал действия ФСС незаконными. Апелляционный суд поддержал решение своих коллег, указав, что факт наступления страхового случая в виде временной нетрудоспособности, удостоверенный спорным листком нетрудоспособности, подтвержден и доказательств нарушения целевого характера расходования средств не установлено. Формальное нарушение порядка заполнения и выдачи листков нетрудоспособности не свидетельствовало об отсутствии оснований для выдачи больничных. Таким образом, целевой характер расходования средств фонда не нарушался. Работодатель предоставил суду из лечебных учреждений, выдававших спорные больничные, письма, подтверждающие достоверность документов и факт наступления страховых случаев. Наличие права на оказание медицинских услуг лечебными учреждениями, врачи которых выдали спорные листки нетрудоспособности, органом ФСС не оспаривалось.

Контролер не опроверг обязанность страхователя назначить и произвести выплаты пособий застрахованным лицам. А ошибки в больничном, допущенные по вине медучреждения, сами по себе не являются основанием для непринятия к зачету расходов страхователя на пособия по временной нетрудоспособности. Ведь в рассматриваемой ситуации отношения по расходованию средств на ОСС возникают между страховщиком (фондом) и страхователем (организацией - работодателем), а не между страховщиком и медучреждением, выдавшим листок нетрудоспособности.

Аналогичное решение принято в Определении ВС РФ от 05.12.2014 № 310-КГ14-4789 по делу № А62-5852/2013, Постановлении Десятого арбитражного апелляционного суда от 24.02.2014 по делу № А41-36646/13.

К сведению

Ошибки, наиболее часто встречающиеся при оформлении листков нетрудоспособности:

1. Есть подпись врача, но не прописан период освобождения.

В соответствии с п. 5 Порядка выдачи больничных предоставление и продление листка нетрудоспособности осуществляется медработником после осмотра гражданина и записи данных, обосновывающих необходимость временного освобождения от работы, о состоянии его здоровья в медкарте. Орган ФСС полагает, что согласно системному толкованию п. 60 Порядка выдачи больничных подпись ставится в конце, после заполнения последовательно всех граф строки таблицы «Освобождение от работы». В графе «С какого числа» указывается дата, с которой гражданин освобожден от работы, в графе «По какое число» – дата, по которую гражданин освобожден от работы. Если печать и подпись врача в строке таблицы присутствуют, но период освобождения от работы не прописан, это может вызвать сомнения в наступлении страхового случая.

2. Больничный выдан (продлен) единолично врачом более чем на 15 дней без решения врачебной комиссии.

В соответствии с ч. 2 и 3 ст. 59 Закона об охране здоровья экспертиза временной нетрудоспособности проводится лечащим врачом, который единолично выдает гражданам больничные сроком до 15 календарных дней включительно. На бóльший срок (но не более чем на 15 календарных дней единовременно) больничный продлевается по решению врачебной комиссии.

3. Наличие исправлений в листке нетрудоспособности.

В силу п. 56 Порядка выдачи больничных листок нетрудоспособности, содержащий ошибки, считается испорченным – взамен него должен быть оформлен дубликат. Исправление ошибок в разделе «Заполняется врачом медицинской организации» Порядком выдачи больничных не предусмотрено.

4. Подпись врача не соответствует его фамилии.

Согласно п. 60 Порядка выдачи больничных в таблице «Освобождение от работы» в графах «Фамилия и инициалы врача или идентификационный номер» и «Подпись врача» – указываются соответственно фамилия и инициалы врача, а в случаях, рассматриваемых врачебной комиссией, – председателя врачебной комиссии или проставляется его (их) идентификационный номер (номера), ставится подпись (подписи). Иными словами, в названной строке листка нетрудоспособности должна быть подпись врача, сделавшего запись об освобождении от работы, но не какая-либо другая. Если контролирующий орган обнаружит очевидно одинаковые подписи под разными фамилиями врачей или несоответствие подписей одного и того же врача в разных листках нетрудоспособности, то после надлежащей экспертизы к документу могут возникнуть претензии.

5. В таблице «Освобождение от работы» период заболевания прописан не одной строкой.

В силу абз. 4 п. 60 Порядка выдачи больничных при оформлении больничного в графах «С какого числа» и «По какое число» таблицы «Освобождение от работы» весь период нетрудоспособности указывается одной строкой.

6. В графе «Подпись врача» нет подписи врача – она в другом месте, например, в графе «Иное».

Согласно п. 63 Порядка выдачи больничных в поле «Подпись врача» ставится подпись лечащего врача. Иных вариантов заполнения этих строк не предусмотрено.

7. Листок нетрудоспособности закрыт или продлен без осмотра пациента и записи данных о его состоянии здоровья в амбулаторной карте.

Отсутствие в первичной медицинской документации записей, обосновывающих продление (закрытие) листков нетрудоспособности, квалифицируется как нарушение п. 5 Порядка выдачи больничных.

В каком случае работодателю не компенсируют оплату больничного?

Зачастую медорганизация, неправильно оформившая больничный, отказывается возмещать убытки ФСС, ссылаясь на п. 10 Постановления о ФСС, согласно которому выплата пособий по социальному страхованию осуществляется через бухгалтерии работодателей. Ответственность за правильность начисления и расходования средств социального страхования несет администрация страхователя в лице руководителя и главного бухгалтера. В силу п. 18 Постановления о ФСС расходы на государственное социальное страхование, произведенные с нарушением установленных правил или не подтвержденные документами (в том числе суммы пособий по временной нетрудоспособности, выплаченные на основании неправильно оформленных или выданных с нарушением установленного порядка листков нетрудоспособности), к зачету не принимаются и подлежат возмещению в установленном порядке.

Из вышеизложенного можно сделать вывод, что отношения по зачету суммы, выплаченной в качестве пособия с нарушением установленных правил, возникают между страховщиком и страхователем, а не между страховщиком и лечебным учреждением, выдавшим листки нетрудоспособности. А поскольку медучреждение в этом споре не является субъектом обязательного социального страхования, его действия по выдаче листков нетрудоспособности не могут быть поставлены в причинную связь с заявленными фондом убытками.

Однако вышеуказанная ссылка и вывод необоснованны, поскольку п. 10 Постановления о ФСС предусматривает ответственность администрации страхователя за правильность начисления и расходования средств государственного социального страхования (а не порядка выдачи медицинскими организациями листков нетрудоспособности).

Обратите внимание: если будет определено, что средства соцстрахования израсходованы не по назначению, расходы работодателя возмещению не подлежат. Обязанность проверки нетрудоспособности сотрудника для выплаты ему пособия лежит на администрации учреждения, которая производит выплату. Причем положениями ст. 10 Закона об ОСС обязанность своевременно представлять документы, содержащие достоверные сведения, служащие основанием для назначения и выплаты страхового обеспечения, возложена на застрахованное лицо. Согласно ч. 5 ст. 13 Закона № 255-ФЗ для назначения и выплаты пособий по временной нетрудоспособности застрахованное лицо представляет, в частности, правильно оформленный и законно выданный больничный.

Рассмотрим в качестве примера Постановление АС ВВО от 29.09.2015 № Ф01-3911/2015 по делу № А38-6283/2014. В ходе выездной проверки было установлено, что руководителю учреждения выплачено пособие по временной нетрудоспособности на основании больничного, выданного и продленного без осмотра больного. ФСС не принял к зачету расходы на выплату страхового обеспечения по этому случаю.

Учреждение обратилось в арбитражный суд для признания названного решения недействительным и выиграло дело. В заявлении было указано, что наступление страхового случая подтверждается больничным листком. Страхователь правом контроля правильности оформления больничных и соблюдения порядка их выдачи не наделен, но обязан оплатить работнику пособие по временной нетрудоспособности. Страхователь признал, что в период временной нетрудоспособности работник выезжал за пределы страны. А выдача и продление больничных осуществляется только после осмотра гражданина[7]. Однако, по сообщению выезжавшего, данная поездка была связана с прохождением лечения из-за обострившегося хронического заболевания. Действительно, у руководителя учреждения имелось заболевание, в результате которого он временно утратил трудоспособность.

Несвоевременное посещение врача согласно п. 58 Порядка выдачи больничных является основанием для внесения в листок нетрудоспособности отметки о нарушении режима. Между тем Порядок выдачи больничных не содержит условий, признающих такой листок нетрудоспособности недействительным. Однако в рассматриваемом случае даже эта отметка не была проставлена, поскольку получение лечения на территории иного государства не признавалось нарушением режима.

Суд первой инстанции посчитал, что предъявление листка нетрудоспособности, выданного медорганизацией и оформленного по всем правилам, – основание для выплаты пособия по временной нетрудоспособности. Но апелляционный суд, отменил решение суда первой инстанции, а арбитражный суд в дальнейшем поддержал данное решение, руководствуясь следующим.

Для назначения и выплаты страхового обеспечения необходимо наступление документально подтвержденного страхового случая (п. 1 ст. 22 Закона об ОСС). Расходы, произведенные страховщиком с нарушением установленных правил или не засвидетельствованные документами, страхователем к зачету не принимаются (абз. 3 п. 18 Постановления о ФСС, п. 4 ч. 1 ст. 4.2 Закона № 255-ФЗ).

Было установлено, что в период, указанный в листке нетрудоспособности, гражданин находился за границей. В день выдачи больничного и в день очередного медицинского освидетельствования он не мог присутствовать на медосмотре у терапевта участковой больницы, выдавшего «проблемный» больничный. Следовательно, листок нетрудоспособности был выдан врачом без медосвидетельствования состояния здоровья гражданина и обоснования необходимости его временного освобождения от работы.

Руководитель учреждения, которому и был выдан спорный документ, как лицо, ответственное за правильность начисления и расходования средств социального страхования, представив листок нетрудоспособности для оплаты, не мог не знать, что он содержит недостоверные и противоречивые сведения, оформлен и выдан с нарушением установленного порядка. Доводы о посещении медорганизации руководителем учреждения накануне отъезда были опровергнуты информацией из медкарты и журнала выдачи листков нетрудоспособности. Доводы представителей медучреждения об утрате пациентом в указанный период возможности свободного передвижения опровергнуты фактом его поездки за границу (посредством длительного авиаперелета). Доводы о прохождении за границей курса лечения материалами дела не подтверждены. Поэтому суд посчитал действия ФСС правомерными.

Обратите внимание, что положения п. 6 ч. 1 ст. 4.2 Закона № 255-ФЗ, предоставляющие органам ФСС право предъявлять иски непосредственно к медорганизациям о возмещении суммы расходов на страховое обеспечение по необоснованно выданным или неправильно оформленным больничным, в рассмотренном случае неприменимы. В этом деле пособие на основании неправомерно выданного листка нетрудоспособности выплачено именно в результате виновных действий учреждения, руководитель которого предъявил к оплате «липовый» документ и сам же его принял.

* * *

Работодатель обязан оплатить больничный, если страховой случай действительно наступил. Технические ошибки в листке нетрудоспособности не является для ФСС поводом не принимать к зачету в счет уплаты страховых взносов расходы на выплату соцобеспечения.

[1] Федеральный закон от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования».

[2] Порядок выдачи листков нетрудоспособности, утв. Приказом Минздравсоцразвития РФ от 29.06.2011 № 624н.

[3] Федеральный закон от 29.12.2006 № 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством».

[4] На основании п. 4 ч. 1 ст. 4.2 Закона № 255-ФЗ, пп. 3 п. 1 ст. 11 Закона об ОСС.

[5] Методические указания о порядке назначения, проведения документальных выездных проверок страхователей по обязательному социальному страхованию и принятия мер по их результатам, утв. Постановлением ФСС РФ от 07.04.2008 № 81.

[6] Постановление Правительства РФ от 12.02.1994 № 101 «О Фонде социального страхования Российской Федерации».

[7] Пункт 5 Порядка выдачи больничных.