Заявление (рапорт) на получение государственного жилищного сертификата для приобретения жилого помещения на территории субъекта Российской Федерации
Приложение N 5 к Правилам выпуска и реализации государственных жилищных сертификатов в рамках реализации подпрограммы "Выполнение государственных обязательств по обеспечению жильем категорий граждан, установленных федеральным законодательством" федеральной целевой программы "Жилище" на 2002 - 2010 годы
_____________________________________________
(руководителю органа местного самоуправления,
подразделения)
от гражданина(ки) __________________________,
(ф.и.о.)
проживающего(ей) по адресу __________________
_____________________________________________
(почтовый адрес)
ЗАЯВЛЕНИЕ (РАПОРТ)
Прошу выдать мне, ___________________________________________,
(ф.и.о.)
паспорт _______________________, выданный ________________________
"__" __________ ____ г., государственный жилищный сертификат для
приобретения жилого помещения на территории _____________________
_________________________________________________________________.
(наименование субъекта Российской Федерации)
Состав семьи:
супруга (супруг) ________________________________________________,
(ф.и.о., дата рождения)
паспорт_______________________, выданный _________________________
"__" ________________ ____ г., проживает по адресу _______________
_________________________________________________________________;
дети:
_________________________________________________________________,
(ф.и.о., дата рождения)
паспорт (свидетельство о рождении) __________, выданный __________
_______________________________________ "__" ____________ ____ г.,
проживает по адресу _____________________________________________;
_________________________________________________________________,
(ф.и.о., дата рождения)
паспорт (свидетельство о рождении) __________, выданный __________
_______________________________________ "__" ____________ ____ г.,
проживает по адресу _____________________________________________.
Кроме того, со мной проживают иные члены семьи:
_________________________________________________________________,
(ф.и.о., дата рождения)
паспорт ________________________________, выданный _______________
"__" _____________ ____ г.
В соответствии с ______________________________________ отношусь к
(наименование нормативного акта)
категории ________________________________________________________
(наименование категории граждан, имеющих право на
_________________________________________________________________,
получение социальной выплаты за счет средств федерального
бюджета для приобретения жилого помещения)
признан нуждающимся в улучшении жилищных условий (получении жилых
помещений) и состою в очереди с "__" ___________________ ____ г. в
_________________________________________________________________.
(место постановки на учет)
Учетное дело N ____________.
В настоящее время я и члены моей семьи жилых помещений для
постоянного проживания на территории Российской
не имеем (имеем).
Федерации -----------------
(ненужное зачеркнуть)
Согласен(на) на исключение меня из очереди на улучшение
жилищных условий (получение жилых помещений) после приобретения
жилого помещения с использованием средств социальной выплаты.
К заявлению мною прилагаются следующие документы:
1) ______________________________________________________________;
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
2) ______________________________________________________________;
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
3) ______________________________________________________________;
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
4) ______________________________________________________________;
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
5) ______________________________________________________________;
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
6) ______________________________________________________________;
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
7) ______________________________________________________________.
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
С условиями получения и использования государственного жилищного
сертификата ознакомлен(а) и обязуюсь их выполнять.
__________________________________ _______________ _______________
(ф.и.о. заявителя) (подпись) (дата)
Совершеннолетние члены семьи с заявлением согласны:
1) _______________________________________ ______________________;
(ф.и.о.) (подпись)
2) _______________________________________ ______________________;
(ф.и.о.) (подпись)
3) _______________________________________ ______________________;
(ф.и.о.) (подпись)
4) _______________________________________ ______________________.
(ф.и.о.) (подпись)
__________________________________________________________________
(нотариальная запись, заверяющая подпись заявителя и членов его
семьи)
